프로그램 참가신청서

※ 프로그램 참가 신청서 작성 시 프로그램별로 작성해 주셔야 합니다.

※ 신청프로그램 일정은 담당자와 상의 후에 최종적으로 확정됩니다.

학교(기관)명		담당	직 위
			성 명	□
학교(기관)주소		연락처	전화번호
			휴대전화
집단 프로그램 및 교육 신청
프로그램	000예방교육
참여 학년	1학년
참여 인원	총 원 : 명		남		0명
			여		0명
진행 희망일시 및 기간	희 망 일 시 및 기 간
	희망하는 날 적어주세요/ 특이사항 적어주세요
진행 장소
교육 기자재 비치 상황	◆ 빔 프로젝트 ( ○ ) ◆ 노트북 ( ) ◆ 기자재가 없음 ( )
참고사항	작성해서 메일

작성하신 신청서는 메일 0419534040@hanmail.net 혹은

FAX 041 - 952 - 8765로 보내주세요.

문 의 : 041-953-4040 / 953-9799

서천군청소년상담복지센터